 |
|
THÔNG TIN HỘI NGHỊ GAN MẬT HOA KỲ - BOSTON 07 - 11/11/2014
Hội nghị gan mật năm nay là sự bộc phá lớn đưa từ nghiên cứu đến ứng dụng thực tế lâm sàng, chủ yếu vấn đề viêm và miễn dịch liên quan đến thực hành lâm sàng trong lĩnh vực gan-mật: viêm gan virus, béo phì, viêm gan do rượu, viêm gan do thuốc, độc chất, viêm gan tự miễn và bệnh lý đường mật. Nổi bật nhất gần đây là sự phát minh ra thuốc uống điều trị viêm gan C mang lại hiệu quả hoàn toàn. Nhiều thuốc mới được phát minh trong các bệnh gan khác: gan thấm mỡ không do rượu, xơ gan, ung thư gan....
1. Viêm gan virus B:
Điều trị viêm gan B thật sự còn rất nhiều khó khăn và phức tạp, người ta thấy rằng:
- Nhiễm HBV gây ra viêm và xơ gan ở hầu hết các đối tượng, nhưng người ta chưa hiểu rõ yếu tố nào của virus là khởi đầu cho quá trình này.
- Sự nhân lên của HBV liên tục làm lượng protein của virus tăng , đặc biệt HBsAg làm ức chế khả năng miễn dịch chống lại virus của cơ thể.
- Sự nhiễm HBV mãn tính càng làm tổn thương hệ miễn dịch của cơ thể chống lại virus.
Vì những lý do trên các nhà khoa học tiếp tục nghiên cứu các hướng: phối hợp thuốc kháng virus và kích thích miễn dịch, ức chế các đường virus tấn công tế bào gan, phối hợp các yếu tố kích thích miễn dịch....
Hy vọng trong tương lai sẽ tiê diệt được virus B.
2. Viêm gan C: thành tựu nổi bật là các thuốc uống mang lại hiệu quả hoàn toàn.
Thuốc uống không cần Interferon, các phác đồ điều trị thuốc uống đều cho kết quả khà quan.
a.Thời gian điều trị ngắn:
- bệnh nhân mới điều trị: 8-12 tuần
- bệnh nhân thất bại điều trị: không xơ gan: 12 tuần, xơ gan: 24 tuần
b. Tăng hiệu quả điều trị: SVR>90%
c. Không cần Ribavirin
d. Ít tác dụng phụ
e. Ít tương tác thuốc
Các phác đồ điều trị mới:
Phác đồ |
Hoạt động kháng virus |
Peg-IFN+ Riba+ Sofosbuvir |
NUC |
Sofosbuvir+Riba |
NUC |
Sofosbuvir+ Simeprevir |
NUC+PI |
Sofosbuvir+Ledipasvir |
NUC+NS5A inhibitor |
Sofosbuvir+Daclatasvir |
NUC+NS5A inhibitor |
Paritaprevir+ Ombitasvir |
PI+NS5B+NNI |
Dasabuvir+/- RBV |
3. Gan thấm mỡ và viêm gan mỡ không do rượu:
Đây là bệnh lý rất phổ biến và quan trọng nhất là ở các nước phát triển. Nguyên nhân là do: di truyền , rối loạn chuyển hóa, chế độ ăn uống, sinh hoạt...Bệnh gan thấm mỡ không do rượu hiện nay cũng rất phổ biến ở trẻ em khoảng 10%, lứa tuổi 15--19 tuổi :17%, ở trẻ béo phì: 30--50%
Gan thấm mỡ cũng đưa đến xơ gan và ung thư gan. Ung thư gan là nguyên nhân đứng hàng thứ ba đưa đến cái chết do ung thư trên thế giới và là nguyên nhân tăng nhanh đưa đến cái chết do ung thư ở Mỹ. Yếu tố nguy cơ là béo phì và tiểu đường. Khoảng 4-27% viêm gan mỡ không do rượu đưa đến ung thư gan.
4. Xét nghiệm mới : phát hiện kháng thuốc trong điều trị viêm gan C mạn
