 |
|
THÔNG TIN HỘI NGHỊ GAN MẬT MỸ WASHINGTON DC, 20 - 24/10/2017
Hội nghị gan mật lần này đã thu hút hơn 9.500 bác sĩ chuyên khoa gan từ các quốc gia trên thế giới về tham dự, với hơn 2.000 đề tài được trình bày trong các lãnh vực vền gan từ khoa học cơ bản , lâm sàng , sinh học phân tử , ghép gan.....thuốc mới , kỹ thuật chẩn đoán mới, phương pháp điều trị đột phá, ghép gan....
1.Viêm gan tự miễn:
Đây là bệnh lý điều trị khó khăn, dễ đưa đến xơ gan, nhưng bác sĩ ít để ý đến.
*Chẩn đoán:
-lâm sàng
-Sinh hóa
-Kháng thể tự miễn: ANA, SMA, LKM1,AMA
-Gen
-Mô học
-Hệ thống tính điểm
-Loại trừ các bệnh gan khác
*Điều trị:
-Đầu tay: Prednisone ± Azathioprine
-Nếu không chịu được prednisone:
.Budesonide
.MMF,CyC,TAC, Anti TNF, AntiCD20, AntiCD3
-Thuốc mới cho những trường hợp không đáp ứng: Rituximab
-Không cần ghép gan
*Sau điều trị:theo dỏ 3 tháng, sau đó 6 tháng trong suốt 2 năm, sau đó theo dõi mỗi năm.
2.Viêm gan B:
Vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan và ung thư gan.
Hiện nay vẫn chưa có thuốc điều trị dứt khóa viêm gan B.
Làm giảm tỉ lệ HBV bằng vaccine, điều trị cho phụ nữ mang thai nhiễm HBV, tầm soát các đối tượng nguy cơ
*Điều trị TDF làm giảm xơ hóa gan
*PegIFN+ Entecavir là phác đồ chọn lựa cho bệnh nhân thất bại điều trị
*Thuốc mới TAF hiệu quả tốt, giảm độc tính cho thận, xương , điều trị tốt cho bệnh nhân từng thất bại điều trị.
*Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân viêm gan B mạn , nếu dùng Aspirin hằng ngày sẽ làm giam nguy cơ ung thư gan. Nghiên cứu 205.000 bệnh nhân viêm gan B mạn cho thấy nhóm dùng Aspirin tỉ lệ ung thư gan thấp hơn rõ rệt so với nhóm không dùng.
*Thuốc mới đang nghiên cứu: Myrchudex B (phase 2), NVR 3-778 (phase 1B)
3.Viêm gan C
Hiện có nhiều thuốc chữa lành viêm gan C, ngay cả xơ gan mất bù, đồng nhiễm HIV
-SOF/LED điều trị HCV+HIV 8 tuần, SVR 100%
-SOF/Velpatasvir ± RBV hiệu quả cao HCV genotype 3+xơ gan
*Xơ gan mất bù:
-DCV/SOF+ RBV 12 tuần cho tất cả các genotype
- SOF/LED + RBV 12 tuần--24 tuần cho geno 1 và 4
-SOF/VEL 12 --24 tuần hay 12 tuần +RBV cho tất cả các genotype
* Chú ý tái hoạt HBV khi điều trị viêm gan C có đồng nhễm HBV
4. Gan thấm mỡ:
Tỉ lệ gan thấm mỡ ngày càng tăng , nguy cơ đưa đến ung thư gan và tử vong cũng đáng kể.
*Nguyên nhân gây gan thấm mỡ ngoài các nguyên nhân thông thường, người ta thấy rằng: nhiễm khuẩn đường ruột, xáo trộn acid mật là những nguyên nhân gây gan thấm mỡ.
*Điều trị gan thấm mỡ:
-Lối sống: ăn kiêng, tập luyện
-Metformin, Simvastatine
-Điều trị hội chứng chuyển hóa, tiểu đường, rối loạn chuyển hóa mỡ, cao huyết áp
-Vitamin E, Pioglitazone
=> Kiểm soát béo phì, kiểm soát bệnh mạch vành, kiểm soát khởi phát gan thấm mỡ, HCC
*Nguyên nhân chết do gan thấm mỡ:
-Tim
-Ung thư đường tiêu hóa: thực quản , dạ dày , gan , tụy
-Ung thư thận , vú
-Bệnh gan---- xơ gan
*Chẩn đoán:
-Các markers sinh hóa
- FibriScan
-Chính xác nhất: MRI-PDFF, MRS
