 |
|
THÔNG TIN HỘI NGHỊ TIÊU HÓA - GAN MẬT HOA KỲ NĂM 2007
Washington, DC. 19/05 - 24/05/2007
Mặc dù y học rất phát triển trong những năm gần đây , những thuốc điều trị mới lần lượt ra đời ….tuy nhiên những cái chết do siêu vi B , C hằng năm vẫn còn cao….Người ta ước tính khoảng 193.100 cái chết do siêu vi C trong 10 năm gần đây, trong đó 165.900 do viêm gan mãn tính , 27.00 do ung thư gan. Vì vậy phải phát hiện bệnh sớm và tiên lượng bệnh như thế nào , điều trị phối hợp thuốc ra sao , thời gian điều trị phải kéo dài bao lâu mới khống chế được xơ gan , ung thư gan . Đó là điều mà các chuyên gia về gan trong hội nghị quan tâm…..
I.ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MÃN TÍNH
1.HBeAg dương tính
HBVDNA |
Men ALT |
Điều trị |
<20.000 |
Bình thường |
_không điều trị |
>=20.000 |
Bình thường |
_không điều trị |
>=20.000 |
tăng |
Điều trị : Adefovir, Entecavir , Peginterferon alfa -2a, Telbivudine |
1 IU/ml= 5.6 copies/ml
* Điều trị nên kéo dài ít nhất 6---12 tháng sau khi HBVDNA= âm tính để hạn chế tái phát
2.HBeAg âm tính:
HBVDNA |
Men ALT |
Điều trị |
<2.000 |
Bình thường |
_không điều trị |
>=2.000 |
Bình thường |
Nên sinh thiết, nếu có sự thay đổi mô học nên điều trị |
>=2.000 |
tăng |
Điều trị : Adefovir, Entecavir , Peginterferon alfa -2a, Telbivudine |
1 IU/ml= 5.6 copies/ml
* Điều trị nên kéo dài ít nhất 6---12 tháng sau khi HBVDNA= âm tính để hạn chế tái phát
3. Bệnh nhân xơ gan (HBeAg dương hay âm tính)
HBVDNA |
Xơ gan |
Điều trị |
<2.000 |
Còn bù |
Cân nhằc điều trị hay theo dõi |
>=2.000 |
Còn bù |
Adefovir hay Entecavir là lựa chọn đầu tiên |
<200 hay >=200 |
Mất bù |
Lamivudine+Adefovir |
1 IU/ml= 5.6 copies/ml
II.ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C MÃN TÍNH:
1.Vấn đề điều trị viêm gan C hiện nay còn gặp nhiều khó khăn , một số bệnh nhân không đáp ứng điều trị , nhất là bệnh nhân genotype 1 , lượng virus
cao , bệnh nhân béo phì. Đối với những bệnh nhân khó như vậy, các khuyến cáo được đưa ra như sau:
_ Phối hợp : Peg-Interferon+ Ribavirin+ Thymosin-alfa
_Peg-Interferon + Ribavirin với liều cả hai đếu tăng gấp đôi
_ Một số thuốc viên uống mới ra đời : ức chế men protease, ức chế men polymerase: R 1626, HCV-796… Phối hợp các thuốc viên này với Peg-Interferon hay Peg-Interferon+ Ribavirin
2. Vấn đề bệnh nhân tái phát sau khi ngưng điều trị cũng là vấn đề đáng lo lắng : vì vậy để hạn chế tái phát , các bệnh nhân genotype 1 nên điều trị 18 tháng thay vì 12 tháng. Các bệnh nhân tái phát , khi điều trị lại phải kéo dài thời gian điều trị ít nhất 18 tháng.
III. UNG THƯ GAN:
Để chẩn đoán sớm và chính xác ung thư gan có thể dùng các phương pháp chụp CT đặc biệt:
_ CT ( CT during arterial portography)
_ CTHA ( CT hepatic arteriography)
Phối hợp 3 marker chẩn đoán ung thư:
_AFP
_AFP-L3
_DCP
IV. XÉT NGHIỆM MỚI:
1.Để chẩn đoán viêm gan tự miễn , ngoài các dấu ấn cũ: ANA, SMA….người ta dùng phương pháp Elisa cho F-Actin giúp chẩn đoán nhanh hơn , đơn giản hơn thích hợp cho việc tầm soát bệnh này.
2.HCV liver fibrosis genotype R: đây là xét nghiệm phân tích về gen của siêu vi C giúp tiên lượng diễn tiến bệnh của bệnh nhân. Bệnh nhân bị nhiễm siêu vi C , qua xét nghiệm này sẽ đánh giá khả năng dẫn đến xơ gan , ung thư gan …từ đó cảnh giác và khuyến cáo bệnh nhân điều trị bệnh sớm.